Анкета для підбору індивідуального догляду

1. Ім'я *

2. Вік:

3. Адреса електронної пошти та номер телефону (у разі, якщо лист потрапляє в спам) *

4. Тип шкіри *

суха

жирна

комбінована

нормальна

5. Основна проблема

6. Які засоби ви використовуєте в ранковому і вечірньому догляді (вкажіть точну назву і бренд косметичних засобів)? *

7. Яку проблему необхідно вирішити першочергово? Який ефект Ви б хотіли отримати від підібраних косметичних засобів? *

8. Чи маєте ви потребу в якомусь конкретному засобі?

засоби для очищення шкіри

засіб для зняття макіяжу

тонік

сироватка

денний крем

нічний крем

зацікавлений (а) в виборі комплексного догляду

9. Чи є якийсь компонент/засіб, який ви бажаєте додати до догляду? *

10. Чи користуєтеся ви послугами косметолога? Якщо так, то які процедури ви проходите? Як часто і коли проводилася остання процедура? Ви плануєте продовжувати проведення салонних процедур? *

11. Чи перебуваєте ви на обліку у лікаря-дерматолога? Якщо так, з яким діагнозом і яке призначене лікування? *

12. Чи приймаєте ви будь-які ліки / харчові добавки? Якщо так, то які? *

Ви вагітна? * Так Ні

Чи перебуваєте ви зараз в періоді лактації? * Так Ні

Ви проходите онкологічне лікування? * Так Ні

Додаткова інформація

13. Звідки ви про нас дізнались?

instagram

facebook

youtube

google

14. Щоб дізнатися точні потреби і проблеми вашої шкіри, прикладіть фотографії фрагментів шкіри (ніс, лоб, щоки, підборіддя) бажано в хорошій якості та в денний час, без макіяжу. *

Згода на обробку персональних даних.

Я даю згоду на обробку моїх персональних даних в ході опитування з метою надання косметичної консультації, проведеного компанією Януша Лиса, який веде бізнес під назвою Janusz Lis Proseller.pl, вул. Скорошевская 24, офіс 3, 02-495 Варшава, адреса для обслуговування: вул. Ютшенкі 177, 02-231 Варшава.
Зверніть увагу, що Ви можете відкликати свою згоду в будь-який час, не зачіпаючи законність обробки даних до їх відкликання. Щоб відкликати цю згоду на обробку даних, надішліть електронного листа на пошту info@cosibella.com.ua. Вираз згоди є абсолютно добровільним, але необхідним для надання послуги. Без Вашої згоди проведення косметичної консультації є неможливим.
Натисніть на політику конфіденційності, щоб більш детально з нею ознайомитися.